ПЕРЕБІГ
ДРУГОГО ПЕРІОДУ ПОЛОГІВ
Після вилиття навколоплодових вод перейми на
кілька хвилин припиняються, матка пристосовується до зменшеного об'єму. Нижній
сегмент, повністю розкрита шийка матки та піхва утворюють родовий канал.
Перейми відновлюються з наростаючою силою, тривалість їх збільшується до 50-60
сек., паузи зменшуються до 1-2 хвилин. У другому періоді пологів перейми
називаються зганяльними. Під дією підвищеного внутрішньоматкового тиску плід
починає просуватись родовими шляхами. Голівка опускається у порожнину малого
тазу. Коли великий сегмент голівки знаходиться у вузькій
частині порожнини малого тазу, а нижній її полюс
досягає тазового дна, подразнюючи барорецептори, які там знаходяться, до перейм
приєднуються потуги.
Коли голівка досягає тазового дна, потуги стають
особливо сильними. Промежина починає випинатись, задньопрохідний отвір зяє. При
подальшому русі передлеглої частини статева щілина відкривається, і голівка під
час потуги з'являється назовні. Поза потугою вона знову ховається. Цей період
називається врізуванням голівки. Коли голівка просувається настільки, що не
ховається поза потугою, говорять про прорізування голівки.
Першою прорізується потилиця плоду, потім тім'яні
горби, відтак лоб і обличчя. Далі народжується тулуб плоду.
Період зганяння у жінок, що народжують вперше,
триває 1-2 години, у тих, що народжують повторно, - від 15 хвилин до 1 години
МЕТОДИ
РЕЄСТРАЦІЇ СКОРОЧЕНЬ МАТКИ
1. Пальпаторний контроль.
Рукою, розміщеною в ділянці дна матки, оцінюють
тривалість, силу перейм та проміжки між ними.
2. Зовнішня гістерографія (токографія) проводиться
із застосуванням датчиків реєстрації скорочень матки через передню черевну
стінку. Метод неінвазивний, проте на точність показників впливає товщина
підшкірної жирової клітковини, скорочення м'язів черевного пресу.
3. Внутрішня гістерографія проводиться
трансцервікально і трансабдомінально. Дає точні показники тонусу матки.
Недоліками є небезпека інфікування, розриву плодового міхура, а також те, що
при зовнішній і внутрішній гістерографії роділля знаходиться у вимушеному
положенні.
4. Метод телерадіометрії дозволяє дистанційно
оцінити стан скорочень матки, не обмежуючи рухів роділлі. Датчик, що являє
собою мініатюрну радіостанцію, вводиться у шийку матки при цілих водах чи в
порожнину матки, якщо води відійшли.
Скоротлива діяльність матки оцінюється в ОМ
(одиниці Монтевідео), що визначаються шляхом множення сили скорочень (в мм рт.
ст.) на кількість перейм за 10 хвилин. Тривалість перейми при апаратному
вимірюванні в першому періоді пологів складає на початку 60-90 секунд, в кінці
- 100-120 секунд, у другому періоді - 90 секунд. При пальпаторному визначенні
перейми майже удвічі коротші, що пояснюється меншою чутливістю методу.
Другий період починається з моменту повного
розкриття шийки матки та закінчується народженням дитини. Протягом другого
періоду має місце просування голівки плода. Тривалість періоду становить до 2
годин у першонароджуючих та до однієї години — у повторнонароджуючих жінок.
У другому періоді пологів вагінальне дослідження
проводять один раз на годину з метою оцінки динаміки просування передлежачої
частини плода.
Ознаки, що
вказують на задовільний перебіг другого періоду пологів
- постійне просування плода по пологовому каналу;
- початок фази вигнання (потугового періоду).
Про незадовільний прогрес пологів свідчать:
- латентна фаза тривалістю понад 8 годин;
- крива розкриття шийки матки в активну фазу на партограмі
розташована справа від "лінії тривоги”;
- жінка знаходиться в пологах 12 годин та більше
(затяжні пологи).
