ПАТОЛОГІЯ
ВОДНОЇ ОБОЛОНКИ. БАГАТОВОДДЯ
Багатоводдя. Багатоводдям вважають кількість
навколоплодових вод більшу за 1-
Патогенез. Вирішальна роль у
розвитку багатоводдя належить плаценті та плідним оболонкам. Навколоплідні води
повністю оновлюються кожні три години Їх інтенсивний обмін і складність
хімічного складу забезпечують, поряд з плацентою, нормальний внутрішньоутробний
розвиток плода. Механізм обміну АР до кінця не вивчено. Згідно сучасних
уявлень, в ІІ триместрі вагітності головною складовою навколоплідних вод є
транссудат материнської плазми, який проникає через плаценту В ІІІ триместрі
важливе значення має діурез плода, який складає до кінця вагітності 500 - 600
мл на добу. Клітини амніону, пуповина та легені плода також приймають участь в
утворенні навколоплідних вод Основна кількість рідини видаляється із
амніотичної порожнини параплацентарним шляхом. Води, що містять продукти
метаболізму, проникають через стінку амніону, міжклітинні простори та
кровоносні судини гладкого хоріону в decidua parietalis, а потім до венозної
системи вагітної Стінки амніону та гладкого хоріону функціонально являють собою
єдине ціле і називаються амніохоріальною мембраною Плід заковтує до 400 мл
навколоплідних вод, що являється важливою частиною метаболізму
Різка активація транспорту АР відбувається двома
шляхами: через оболонки та по розширеним міжклітинним каналам (як в епітелії
амніону, так і в шарі цитотрофобласту) Разом з тим, значення мають потовщення
та ущільнення компактного шару за рахунок приросту фібробластів і колагенових
волокон. Це призводить до часткового блокування резорбції води та сечовини,
сприяючи збільшенню об'єму навколоплідних вод
До можливих
причин багатоводдя відносяться
- захворювання матері - вірусні і/або бактеріальні
інфекції (10-16% випадків цукровий діабет, вади серця та ін.;
- ускладнення вагітності - ізосерологічна
несумісність крові матері та плода за резус-фактором, гестози, трансфузійний
синдром при багатоплодді;
- первинна патологія структури плаценти
(хоріонангіома);
- вади розвитку різних органів та систем
(шлунково-кишкового тракту, центральної нервової, дихальної, серцево-судинної,
сечостатевої) у плода, хромосомні аномалії, неопластичні процеси плода;
- ідіопатичне багатоводдя.
Розрізняють гостре та хронічне багатоводдя. При
гострому багатоводді за короткий проміжок часу виникає значне збільшення
кількості навколоплодових вод, різко збільшується об'єм матки, тому вагітна
скаржиться на неприємні відчуття у животі та попереку, задишку, серцебиття,
зумовлені висо
ким стоянням діафрагми. При хронічному багатоводді
накопичення рідини відбувається поступово, вагітна встигає адаптуватися, тому
симптоматика не так різко виражена.
Діагностика грунтується на оцінці
суб'єктивних відчуттів, висоти стояння дна матки та обводу живота в динаміці,
даних сонографічного дослідження. При зовнішньому акушерському обстеженні
виявляють, що матка більша, ніж повинна бути при даному терміні вагітності, напружена,
при пальпації визначається флюктуація. Положення плоду нестійке, серцебиття
прослухати важко. При вагінальному дослідженні - шийка матки вкорочена,
внутрішнє вічко пропускає палець або більше (внаслідок механічного
розтягнення), визначається напружений плодовий міхур.
Діагноз потребує уточнення шляхом ультразвукового
дослідження, при якому визначають масу плоду, кількість навколоплодових вод,
виявляють вади розвитку плоду.
При багатоводді часто трапляється передчасне
переривання вагітності, зумовлене розривом плодових оболонок внаслідок їх
дегенеративних змін на грунті високого внутрішньомат-кового тиску. Вилиття
навколоплодових вод при нестійкому положенні плоду може супроводжуватись
випадінням пуповини, дрібних частин плоду, що дуже ускладнює прогноз пологів.
Розрізняють три ступеня багатоводдя: легкий,
середньої тяжкості та тяжкий, з кількістю АР відповідно до 3, від 3 до 5 і
більше
Безпосередньо розрахувати об'єм АР дозволяє
формула, яку запропонувала Є.Н. Кондратьєва та співавт
V = 14,38КТР + 30,01ДП + 19,45ДМ - 540,4 при t
< 28 тиж.,
V = 2027,6 - (12,00КТР + 21,72ДП + 27,36ДМ) при t
> 28 тиж.,
де КТР -
копчиково-тім'яний розмір плода, ДП - середній діаметр плаценти, ДМ - довжина
порожнини матки, V - об'єм навколоплідних вод, t - термін вагітності.
