ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
В пищеводе задерживаются инородные тела различного характера. Чаще
всего происходит случайное проглатывание рыбьей или мясной кости, зубной
коронки, зубного съемного протеза, иголки, булавки, монеты и т.д. Пост-
радавший обычно сам указывает, что случайно проглотил тот или иной пред-
мет. Возможно умышленное проглатывание инородных тел психически больны-
ми. Инордодные тела пищевода относительно чаще наблюдается у лиц, стра-
дающих частичным его сужением после перенесенного ожога пищевода. В же-
лудок инородные тела проникают через пищевод и лишь изредка через гаст-
ростому или во время операции.
Симптопы. Первоначально больные отмечают ощущение задержки проглочен-
ного предмета в пищеводе, вскоре присоединяется боль в груди, связанная
с развитием эзофагоспазма. Появляется дисфагия, выраженность которой за-
висит от степени перекрытия просвета пищевода инородным телом. При пол-
ной обту рации пищевода возникает срыгивание. Инородные тела пищевода
могут приводить к развитию тяжелых осложнений: перфорация пищевода ост-
рым инороным телом с развитием гнойного медиастимита; пролежень стенки
пищевода, который может развиваться в течение нескольких дней с осложне-
ниями в виде медиастинита, плеврита, перикардита или аррозии крупного
сосуда со смертельным кровотечением; полная непроходимость пищевода
вследствие его обту рации. Однако почти у 75"о больных имеется лишь
субъективное ощущение задержки инородного тела в пищеводе. На самом деле
инородное тело оставляет лишь ссадину на слизистой оболочке пищевода и
самостоятельно опускается в желудок. Острые предметы могут изредка внед-
ряться в слизистую оболочку желудка. При этом может возникнуть перфора-
ция стенки желудка с развитием перитонита. Крупные инородные тела при
длительном их пребывании в желудке могут вызвать пролежень его стенки,
приводящий к кровотечению или прободению. Относительно мелкие инородные
тела, даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в ки-
шечник.
Диагноз основывается на данных анамнеза и оценке клинических симпто-
мов. Завершающим этапом диагностики является эзофагоскопия, рентгеноло-
гическое исследование.
Неотложная помощь и госпитализация. В связи с опасностью чрезвычайно
грозных осложнений все больше с жалобами на задержку в пищеводе инород-
ного тела, а также больные с инородными телами желудка должны быть в
экстренном порядке доставлены в специализированное лечебное учреждение,
где уточняется диагноз. Любые попытки протолкнуть инородное тело из пи-
щевода в желудок в домашних условиях абсолютно недопустимы. Для подавле-
ния рвотного рефлекса перед транспортировкой следует ввести внутримышеч-
но 2 мл 2,5% раствора аминазина или пропазина.
Инородное тело из пищевода должно быть экстренно удалено с помощью
жесткого эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. При обнаружении свежего
разрыва пищевода производят экстренную операцию. Удалению подлежат все
крупные инородные тела желудка, которые не могут выйти самостоятельно.
Боль в желудке, симптомы обтурации, кровотечения или малейшие признаки
раздражения брюшины диктуют необходи - мость эстренного оперативного
вмешательства. При проглатывании иглы, булавки больного необходимо гос-
питализировать для клинического наблюдения и рентгенологического контро-
ля за пассажем их по пищеварительному тракту. В подавляющем большинстве
случаев иглы выходят самостоятельно естественным путем. Из желудка и
двенацатиперстной кишки иглу иногда удается удалить гастродуоденоскопом.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ
Инородные тела попадают в прямую кишку из кишечника после проглатыва-
ния их или же вводятся через задний проход преднамеренно. При проглаты-
вании инородных тел. (кости, зубные протезы, гвозди и т.д.) они могут
остановиться в промежностном отделе прямой кишки при постановке клизмы
(наконечник), при мастурбации или насильственном введении другими лицами
с целью озорства.
Симптомы. Боль в заднем проходе или чувство полноты и давления в киш-
ке, при помощи прямокишечного зеркала, ректоскопа и рентгенологического
исследования.
Неотложная помощь и госпитализация. При сильных болях - 1 мл 2% раст-
вора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона подкожно. Лишь относи-
тельно мелкие тупые инородные тела можно удалить не в больничных услови-
ях (при пальцевом исследовании). Более крупные или острые инородные тела
необходимо удалять в хирургическом отделении, так как для достаточного
растяжения сфинктера заднего прохода требуется местная анестезия или
наркоз с применением миорелаксантов.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Различные предметы (карандаши, стек-
лянные трубки, металлические стержни и т.д.) попадают в мочевой пузырь
через мочеиспускательный канал (у женщин) во время мастурбации или по
ошибке при попытке произвести аборт. Части эндоскопических инструментов,
катетеров при их неисправности могут быть оставлены в мочевом пузыре при
эндоскопических манипуляциях. При заболеваниях соседних органов через
стенку мочевого пузыря могут проникнуть лигатуры, секвестры, пули или
металлические осколки, причем иногда это происходит бессимптомно. Ино-
родные тела мочевого пузыря способствуют развитию в нем воспалительных
изменений, которые при инфицировании могут привести к возникновению пие-
лонефрита. Инородные тела могут стать ядром для образования конкремен-
тов, а длинные и тонкие предметы могут привести к прободению пузыря с
развитием парацистита.
Симптомы. Боль внизу живота, иррадиирующая в наружные половые органы,
учащенное и болезненное мочеиспускание, терминальная гематурия и пиурия.
Все эти явления усиливаются при движении; может возникать прерывание
струи мочи, а иногда острая задержка ее. Анамнез облегчает диагностику,
но нередко больные скрывают факт и пути попадания инородного тела в мо-
чевой пузырь.
Диагноз подтверждается цистокопией ("всплывающие конкременты") и об-
зорной рентгенографией.
Неотложная помощь. При болях подкожно вводят 1 мл 2% раствора проме-
дола или 1 мл 2% раствора пантопона.
При повышенной температуре назначают антибиотики (бензилпенициллин по
300000 ЕД 4 раза в день внутрь).
Госпитализация обязательна в урологическое или хирургическое отделе-
ние, где производят эпицистомию и удаляют инородное тело.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА мочеиспускательного канала встречаются преимущественно
у мужчин (детей и взрослых). Нередко вводятся детьми во время игры или с
целью мастурбации. Иногда инородным телом уретры оказываются части эн-
доскопических инструментов или ватные шарики, используемые пр уретроско-
пии. Длительное пребывание инородного тела в уретре приводит к распрос-
ранению воспалительного процесса с уретры на окружающие ткани и возник-
новению парауретрального абсцесса.
Симптомы. Сразу после попадания инородного тела в мочеиспускательный
канал возникает боль, которая может резко усиливаться во время мочеис-
пускания или эрекции; мочеиспускание затруднено, болезненно, нередко
возникает острая задержка мочи.
Сопутствующий гнойный воспалительный процесс в уретре приводит к кро-
вотечению.
Диагноз при четком анамнезе нетруден. При локализации инородного тела
в передней уретре его иногда можно определить пальпаторно.
Неотложная помощь. В амбулаторных условиях нецелесообразно пытаться
извлечь инородное тело из уретры, так как при этом легко повредить моче-
испускательный канал или неблагоприятно изменить локализацию инородного
тела. Назначают противоинфекционное лечение (фурадонин по
в день внутрь, бензилпенициллин по 300000 ЕД 4 раза в день внутримышеч-
но, стрептомицин по
препараты (1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора пантопона
подкожно).
Госпитализация в урологическое отделение для оказания срочной специа-
лизированной помощи.
