Повреждение боковых и крестообразных
связок.
Наиболее
часто при травме страдает внутренняя боковая связка. Она начинается от медиального
надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости
несколько ниже ее суставного края. Часть волокон этой связки вплетается в
медиальный мениск. В 0˚ положении сустава связка напрягается, задерживая вращение
голени, кроме того, она препятствует отклонению голени кнаружи.
Клиническая
картина повреждения внутренней связки характеризуется
остро возникшими болями, значительным ограничением подвижности сустава,
припухлостью на месте повреждения и нередко гемартрозом. Пальпация медиальной
связки резко болезненна. Активное растяжение медиальной связки вызывает
усиление боли (при попытке вальгизировать колено). При полном разрыве
внутренней связки появляется возможность наружного
отклонения голени. На рентгенограмме в
этом положении отчетливо видна клиновидная форма суставной щели. При
выпрямлении ноги рука хирурга ощущает удар медиальных мыщелков бедра и
большеберцовой кости. При механизме травмы, влекущем разрыв внутренней боковой связки, нередко
происходит сдавление наружного мыщелка большеберцовой кости, и может возникнуть
его импресионный перелом.
При
полном разрыве связки и наличии патологической боковой подвижности показана иммобилизация
конечности в гипсовой повязке на 6 недель. Применяется тренировка мышц бедра, физиотерапия.
Если эффекта не получено, сохраняется нестабильность коленного сустава, показано
оперативное восстановление связки. Изолированное повреждение наружной связки
коленного сустава встречается редко и сочетается с другими повреждениями сустава.
Нередко наблюдается повреждение крестообразных связок. Они
играют большую роль в стабилизации коленного сустава. При выпрямленной ноге
крестообразные связки напрягаются вместе с боковыми, значительно способствуют
ротации голени. Передняя крестообразная связка ограничивает смещение
проксимального метаэпифиза большеберцовой кости кпереди, а задняя предупреждает
переразгибание в коленном суставе. Чаще повреждается передняя крестообразная
связка. Нередко это сочетается с повреждением боковых связок и менисков.
Наиболее
характерный механизм травмы - резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и
переразгибание в коленном суставе. В остром периоде диагностировать разрыв
крестообразной связки трудно, так как преобладают симптомы, свойственные многим
внутрисуставным повреждениям: гемартроз, резкая боль, нарушение
опороспособности конечности. После регресса острых явлений удается
выявить избыточную ротацию голени внутрь, неустойчивость коленного
сустава при ходьбе и характерные для повреждения крестообразных связок симптомы
"переднего выдвижного ящика" при повреждении передней крестообразной
связи и симптом "заднего выдвижного ящика" при разрыве задней
крестообразной связки.
При
неполных разрывах крестообразных связок применяют циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра
сроком на 5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель. При
полном разрыве связки показана операция. Операцию восстановления
крестообразной связки лучше всего производить в первые 5 дней или через 2
месяца. В ранние сроки удобно применить первичный шов или реинсерцию связки.
Для восстановления крестообразных связок в поздние сроки производят, чаще
всего, её пластику.
