ГЛОТАНИЯ ЗАТРУДНЕНИЕ ОСТРОЕ
Острое затруднение глотания обычно обусловлено воспалительными забо-
леваниями глотки, в частности паратонзиллитом, паратонзиллярным абсцес-
сом и заглоточным абсцессом или инородными телами глотки (см.) и пищево-
да (см.).
ПАРАТОНЗИЛЛИТ. Является осложнением острых первичных тонзиллитов -
катаральной, лакунарной и фолликулярной ангины. Возникает вследствие
распространения воспалительного процесса на паратонзиллярную клетчатку.
Симптомы. Боль в горле, интенсивность которой быстро нарастает. Тем-
пература тела повышается до 39-40 ёС, бывает озноб. Зачелюстные лимфати-
ческие узлы увеличены, болезненны. При фарингоскопии определяется воспа-
лительная инфильтрация паратонзиллярной области (инфильтрация может наб-
людаться как на Одной стороне, так и с обеих сторон).
Неотложная помощь. Применяют местно тепло и полоскания ротоглотки де-
зинфицирующими растворами. Внутримышечные инъекции пенициллина в средней
дозе 1500000-2500000 ЕД/сут в зависимости от возраста и массы тела
больного, а также введение пенициллина непосредственно в воспаленную па-
ратонзиллярную ткань по 250000500000 ЕД. При непереносимости больным пе-
нициллина могут быть назначены антибиотики-макролиды: олеандомицин,
эритромицин и др. Используют жаропонижающие и обезболивающие средства,
проводят общую гипосенсибилизирующую терапию.
Госпитализация. При длительно неразрешающихся паратонзиллярных ин-
фильтрациях больных госпитализируют в оториноларингологическое отделе-
ние, где им производят тонзиллэктомию.
ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС (ФЛЕГМОНОЗНАЯ АНГИНА). Возникает как
дальнейшее развитие паратонзиллита вследствие гнойного расплавления па-
ратонзиллярного инфильтрата. Может осложняться кровотечением, развитием
медиастинита и тонзиллогенного сепсиса.
Симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта.
Принятие пищи затруднено. Температура тела резко повышается. Зачелюстные
лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации.
Небные дужки и прилегающая часть мягкого неба на пораженной стороне на-
бухают, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону (заболе-
вание чаще одностороннее).
В зависимости от локализации абсцесса в паратонзиллярной клетчатке-
различают передний, боковой, верхний и задний паратонзиллярные аосцессы.
Неотложная помощь. Наряду с местным применением тепла, внутримышечны-
ми инъекциями пенициллина или назначением антибиотиков необходимо хирур-
гическое вмешательство - вскрытие созревшего абсцесса. После пульвериза-
ции или смазывании области инфильтрации 5% раствором кокаина или 2%
раствором дикаина узкий скальпель вкалывают в место наибольшего выпячи-
вания на глубине не более 1-
ных сосудов!). После вскрытия абсцесса производятся дезинфицирующие по-
лоскания ротоглотки.
Госпитализация. Больные с рецидивирующими паратонзиллярными абсцесса-
ми, двусторонним паратонзиллярным абсцессом или глоточным кровотечением
вследствие паратонзиллярного абсцесса направляются в оториноларингологи-
ческий стационар, где им производится тонзиллэктония.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Представляет собой гнойное расправление лимфати-
ческих узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства, ограниченного
предпозвоночной пластинкой шейной фасции, щечно-глоточной фасцией, фас-
цией и клетчаткой, окружающей сосудистонервный пучок шеи. Встречается
особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2-3 лет, редко у взрос-
лых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных заболеваний
- острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых
наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера (при туберку-
лезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника). При-
чинами возникновения заглоточного басцесса могут быть также кариес зу-
бов, гнойное воспаление среднего уха, мастоидит, травмы задней стенки
глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии. Загло-
точный абсцесс может осложниться гнойным медиастинитом.
Симптомы. Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро, но может
иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении забо-
левания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим
симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей младшего
возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания гру-
ди. Характерна высокая температура тела - 3839 ёС. При расположении абс-
цесса в верхнем отделе глотки имеет место затруднение носового дыхания
на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего
возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки -
гортанной части ее - появляется затруднение дыхания, особенно при верти-
кальном положении больного. Постоянный симптом заглоточного абсцесса -
припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и бо-
ковых верхних шейных, вследствие чего появляется вынужденное положение
головы (наклон в больную сторону). При фарингоскопии определяется гипе-
ремированное округлое или овальной формы асимметрично расположенное вы-
пячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флюктуирующее
при пальпации. При локализации абсцесса в верхнем отделе глотки такое
выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации в гортаноглотке
- при непрямой ларингоскопии. У детей младшего и среднего возраста абс-
цесс может быть виден, если приподнять шпателем край мягкого неба и от-
давить язык книзу и кпереди. Изменения в крови: лейкоцитоз (16,10/л и
выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ (до 50 мм/ч).
Неотложная помощь. При остром развитии заглоточного абсцесса показано
его вскрытие. Одновременно назначают инъекции антибиотиков внутримышеч-
но, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие и гипосенсибилизирующие
средства.
Техника вскрытия абсцесса. Вскрытие абсцесса производят через рот.
Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие ко-
торого, кроме конца, обернуто лейкопластырем, производят вкол на глубину
около
разрезу подводят наконечник электроотсоса или быстро наклоняют голову
сольного вниз во избежание попадания гноя в гортань и предупреждения ас-
фиксии. Хронические специфические "холодные" заглоточные абсцесс натеч-
ного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а на
фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят
повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфи-
ческих лекарственных растворов.
Госпитализация - в оториноларингологическое или хирургическое отделе-
ние для наблюдения и проведения проитвовоспалительной терапии.
