ШОК. Состояние неожиданного прогрессирующего ухудшения общего состоя-
ния ребенка с нарушением функции ЦНС и системы кровообращения. Различа-
ют: шок от кровопотери, шок от плазмопотери - ожоговый, шок аллергичес-
кий, шок инфекционно-токсический (см.). Основными клиническими критерия-
ми тяжести шока являются: психическое состояние, уровень систолического
и пульсового давления, частота и наполнение пульса, температура тела,
окраска кожных покровов и слизистых оболочек, ритм мочеотделения.
Госпитализация экстренная в отделение реанимации.
Шок геморрагический. При потере 1/4-1/3 объема циркулирующей крови у
ребенка возникают беспокойство, бледность, снижается количество выделяе-
мой мочи, учащается ритм сердечных сокращений, снижается пульсовое дав-
ление. При потере 50% циркулирующей крови нарастает тахикардия, АД пада-
ет, отмечаются резкая бледность, анурия, ступор. Увеличение гематокрита
свидетельствует о сгущении крови вследствие потери плазмы.
Неотложная помощь. Необходима срочная остановка кровотечения (жгут,
лигатуры, тампонада, кровоостанавливающие зажимы). Восстановление крово-
потери (переливание крови, альбумина, полиглюкина и др.). Для улучшения
микроциркуляции вводят реополиглюкин (1 /4 объема переливаемой жидкос-
ти), гидрокортизон (5 мг/кг), аскорбиновую кислоту (1-4 мл 5% раствора).
Показано введение 4% раствора гидрокарбоната натрия, глюкозы с инсули-
ном, витаминов группы В. При травмах обезболивают участки повреждения
местно или дачей наркоза, введением глюкозоновокаиновой смеси (5% раст-
вор глюкозы и 0,25% раствор новокаина).
Ожоговый шок возникает при любом ожоге с поражением более 5% поверх-
ности тела; шок обусловлен нарушением микроциркуляции и и водного балан-
са.
Неотложная помощь сводится к немедленной инфузии полиглюкина или изо-
тонического раствора хлорида натрия. Расчет вводимой жидкости производят
по формуле: на 1 и поверхности тела за сутки вливают 1500 мл жидкости
(солевые и коллоидные растворы суммарно).
Количество солевых растворов составляет: 1 мл% ожоговой поверхности
массу тела, кг.
Количество коллоидных растворов (кровь, плазма), вычисляют по форму-
ле: 1,5 мл раствора х % ожоговой поверхности х массу тела, кг. Половину
суточной дозы жидкости вводят в первые 8 ч, а затем остальные, следует
учитывать гематокрит, диурез. Эффективным мочеотделение считается тогда,
когда ребенок в возрасте до 1 года выделяет мочи 10-25 мл/ч, а дети
старшего возраста 20-30 мл/ч. Все манипуляции производят под наркозом.
Для улучшения микроциркуляции вводят реополиглюкин, глюкокортикоиды
(гидрокортизон - в суточной дозе 5 мг/кг, преднизолон - 1 - 2 мг/кг).
Для снятия психического напряжения и обезболивания назначают дроперидол
(0,05-0,8 мг/кг, не более 15 мг на введение не более 1 раза в сутки, ам-
пулы по 10 мл 0,25% раствора по 2,5 мг в 1 мл), седуксен (0,3-0,5 мг/кг,
не более 10 мг на введение), промедол (0,1 мл 1% раствора на 1 год жиз-
ни, не более 1-1,5 мл).
Анафилактический шок. Развивается у детей, сенсибилизированных к тому
или другому аллергену и при введении разрешающей дозы его (чаще возника-
ет при прививках, введении антибиотиков и других лекарственных препара-
тов, укусах насекомых, проведении кожных диагностических тестов). Харак-
терны общее беспокойство, кожный зуд, боль в области сердца, одышка, ги-
перемия лица, жар, затем гиперемия сменяется бледностью, акроцианозом,
на коже появляются элементы крапивницы, отеки губ, век, лица, непроиз-
вольная дифекация и мочеиспускание, эпилептиформные судороги, резко па-
дает артериальное давление.
Неотложная помощь. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в кро-
воток, при укусе насекомых или инъекции наложить жгут проксимальнее мес-
та поступления аллергена. В место инъекции или укуса немедленно ввести
0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, такую же дозу внутривенное 10-20%
раствором глюкозы. Необходимо капельное введение жидкостей: 1 мл 0,1%
раствора адреналина разводят в 250 мл 5% глюкозы и вводят со скоростью
50-60 капель в 1 мин под контролем АД. Показано введение кордиамина
(0,5-1 мл подкожно), кофеина-(0,25-1 мл 10: раствора подкожно), при вы-
раженном бронхоспаземе эуфиллин (2,4% раствор внутривенно с 10-20 мл
5-10% раствора глюкозы из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 10
мл). Из антигистаминных препаратов вводят внутривенно медленно 2% раст-
вор супрастина 0,25-1 мл 2,5% раствора пипольфена. Внутривенно вводят
глюкокортикоиды: презйзолон - 1 - 3 мг/(1сг х сут), сразу можно ввести
половину суточной дозы. При появлении стридорозного дыхания показана ин-
туоация трахеи и трахеостомия.
